Bebê gemente

Esse tema foi sugerido por uma das mamães do Instagram e eu achei ótimo, pois é um assunto importantíssimo.

A gemência dos bebês pode significar muita coisa e se faz necessário entender quando isso é preocupante ou não. Gemer de vez em quando, durante o sono e por curtos períodos pode ser normal para alguns bebês, mas devemos ficar atentos se a gemência estiver associada aos seguintes sinais de alerta:

1. não consegue acordar direito, ficando muito sonolento diferente dos outros dias
2. o choro está muito fraco
3. recusa de várias mamadas seguidas ou pouca ingesta
4. ausência de diurese ( fralda seca ) nas últimas 12 horas
5. presença de palidez ou cianose ( arroxeamento ) das extremidades e boca
6. respiração rápida e curta
7. distensão abdominal
8. febre ou hipotermia ( temperatura abaixo de 35,5º )

Na presença de qualquer um desses sinais, leve seu filho imediatamente ao pronto-socorro mais próximo!

Os pais são os primeiros médicos dos bebês e devem estar aptos a reconhecer os sinais de alerta!

Fiquem de olho!

Diarreia: o que fazer?

Neste verão estamos tendo um surto de diarreia. Mas vocês sabem como realmente agir nesse caso?

A diarreia aguda é o aumento súbito do número de evacuações associada a alteração da consistência das fezes, geralmente líquidas, com duração de até 14 dias, mas que geralmente se resolve em até 5 dias.

Normalmente é causada por vírus ( já diagnostiquei vários casos de hepatite A nesse verão - por isso não deixem de dar a vacina - confiram as informações no post sobre vacinas contra hepatite A ), bactérias e parasitas através da transmissão fecal-oral por alimentos contaminados ou higiene inadequada.  Tais microorganismos produzem toxinas que inibem a absorção de água pelo intestino. Mas também pode ser causada por excesso de alimentos, principalmente os gordurosos.

Além do aumento do volume fecal, pode-se também apresentar febre, cólica intestinal, flatulência, náuseas e vômitos. Porém é importante ficar atento a alguns sinais de alerta como persistência dos sintomas por mais de 3 semanas e presença de sangue ou muco nas fezes. Essas alterações podem significar outra doença além de uma infecção como alergia ou intolerância alimentar e doença inflamatória intestinal, o que merece investigação cuidadosa e acompanhamento médico para tratamento adequado.

Mais de 90% das diarreias tem resolução espontânea e não exige investigação do agente infeccioso. O tratamento da diarreia aguda baseia-se em hidratação, dieta e sintomáticos. NÃO PODEMOS MEDICAR COM O INTUITO DE CORTAR A DIARREIA!!!!!

Por isso sigam o seguinte roteiro:

- hidratação adequada: ofereça água várias vezes durante o dia a fim de evitar a desidratação. Água de côco, chá, suco e soro de reidratação também podem ser utilizados ( veja abaixo como fazer o soro caseiro, mas há várias opções no mercado com sabores mais agradáveis ).

- dieta adequada: apesar de não alterarem a velocidade da cura da diarreia, algumas pessoas se sentem melhor evitando alimentos gordurosos e ricos em fibras, leite, café e álcool. Procure oferecer dietas leves em pequenas porções e com maior frequência.

- sintomáticos: analgésicos, antitérmicos, anti-eméticos e anti-gases podem ser necessários.

- reposição da flora intestinal: com a mucosa intestinal inflamada e com as evacuações frequentes, geralmente há diminuição da flora bacteriana saudável do intestino, o que dificulta ainda mais a absorção de água. Há no mercado hoje em dia diversas opções de compostos que visam repor a flora intestinal e a prática nos mostra resultados animadores.

A prevenção continua sendo o melhor remédio!
- beba somente água filtrada e evite usar gelos de locais desconhecidos ou com pouca higiene
- lave sempre bem as mãos, assim como as frutas e verduras
- armazene os alimentos de forma adequada, principalmente durante o calor

Fiquem atentos!

A verdade sobre as células-tronco do sangue de cordão

Ontem publiquei no Face e Instagram o link de uma matéria da Folha de São Paulo falando sobre a coleta e armazenamento das células-tronco provenientes do sangue do cordão umbilical.

Como Hematologista Pediátrica recebo essa dúvida frequentemente e vou aproveitar essa oportunidade para esclarecer alguns pontos importantes.

As células-tronco são células com a capacidade de se diferenciar em qualquer célula especializada do corpo e através de sua cultura pode-se produzir milhares.

São classificadas em 3 categorias:
-embrionárias: encontradas no embrião humano, também são chamadas de toti ou pluripotentes, pois são as células com maior capacidade de diferenciação do nosso corpo.
- adultas: presentes no sangue do cordão umbilical, na medula óssea, no sangue periférico, no fígado, na placenta e no líquido amniótico. Essa categoria já apresenta uma limitação na capacidade de diferenciação.
- mesenquimais: são derivadas do estroma do tecido ( parte que dá sustentação às células ). São capazes de se diferenciarem em células ósseas, cartilaginosas, hepáticas, cardíacas e neural, além de possuir poderosa atividade imunossupressora. São encontradas principalmente na medula óssea e tecido adiposo.

Mas afinal, vale a pena coletar e armazenar as células-tronco do cordão umbilical do recém-nascido? A resposta correta é depende de qual é a finalidade.
As doenças que as células-tronco visam curar são genéticas, ou seja, são doenças derivadas geralmente de uma mutação genética. E você concorda comigo que toda a informação genética do ser humano já está presente desde a sua formação embrionária? Ou seja, se a criança desenvolver uma doença genética no futuro, iremos utilizar o seu próprio material genético "doente " para curá-la? Claro que não! Então, se tivermos a intenção de aproveitar essas células para a própria criança, como as propagandas difundem, a resposta é NÃO VALE A PENA.
Por outro lado, a coleta das células-tronco do cordão VALEM A PENA serem coletadas desde que a intenção seja doá-las para um banco público, onde qualquer pessoa que precisar terá maiores chances de encontrar um material genético compatível com o seu. É assim que já acontece nos Estados Unidos e na Europa há alguns anos.
Aqui no Brasil já temos a Rede BrasilCord, que reúne os Bancos Públicos de Sangue do Cordão Umbilical e Placentário. As cidades que possuem bancos públicos são São Paulo ( 2 ), Campinas, Ribeirão Preto, Rio de Janeiro, Florianópolis, Distrito Federal, Porto Alegre, Fortaleza, Belém, Recife, Belo Horizonte e Curitiba. Os bancos possuem convênios com determinadas maternidades e a coleta só pode ser realizada nesses locais. Todos os bancos juntos terão capacidade de armazenar quantidade considerada ideal para a demanda de transplantes de medula óssea no país. Viram a importância de divulgarmos essas informações de forma correta? Vamos mudar a cultura de coleta de células-tronco no nosso país e aumentar o número de maternidades participantes desse projeto!

Repassem para seus amigos!

Meu filho está com o desenvolvimento neurológico normal?

Com que idade meu filho deve andar, falar, sair das fraldas? Essas são perguntas muito frequentes no consultório e sempre preocupam os pais.

Por isso, achei interessante colocar para vocês as etapas do desenvolvimento neuro-psico-motor esperadas para cada idade até os 2 anos.

RECÉM-NASCIDO
- a cabeça ainda está bem molinha e cai para trás com frequência. Cuidado!
- gosta de ficar na posição fetal
- as mãos permanecem fechadas em forma de punho a maior parte do tempo
- chora por qualquer motivo
- reflexo de sucção quando aproxima a boca do mamilo

1 MÊS
- movimentos assimétricos dos braços e pernas
- levanta a cabeça por poucos momentos
- aperta qualquer objeto colocado em suas mãos
- faz careta e pisca com luz intensa
- sorri com a voz da mãe
- chora por causa de fome, frio ou sono
- demonstra estar atento aos movimentos e sons

2 MESES
- já abre as mãos e os braços perante um objeto
- segura o dedo da mãe
- segue com os olhos objetos em ângulo de 90º
- emitem sons como AGU
- sorri frente a qualquer rosto

3 MESES:
- a cabeça já acompanha o movimento do tronco e não cai mais
- já se apoia sobre os antebraços ficando de bruços
- segura um objeto com ambas as mãos
- responde diferente para a voz ríspida e a voz alegre
- se alegra muito quando vai mamar

4 MESES
- reconhece seu nome
- come ou toma remédio na colher

5 MESES
- senta com apoio
- localiza, diferencia e reage frente a diferentes sons com movimentos completos de cabeça
- emite sons repetitivos como TA TA TA
- leva um objeto a boca quando colocado na sua mão
- pega seus pés

6 MESES
- gira facilmente
- pega um objeto em cada mão
- compreende UPA, vem e tchau
- toca sua imagem no espelho
- bebe no copo com ajuda
- vê quando cai um objeto
- bate as mãos na mesa ou em um tambor

7 MESES
- senta sem apoio
- diz MAMA e PAPA a qualquer pessoa ( não fique triste! )

8 MESES
- pinça com o polegar e o indicador de forma desajeitada
- chama e grita para estabelecer seus contatos
- lança objetos e desfruta do som

9 MESES
- compreende o não
- encontra objetos escondidos
- começa engatinhar

10 MESES
- caminha se apoiando nas coisas
- busca brinquedos na caixa

11 MESES
- pinça coisas pequenas
- responde a uma ordem simples
- identifica objetos
- imita gestos
- come com as mãos

1 ANO
- caminha só com pouco equilíbrio e as pernas separadas ( pode demorar até 1 ano e 3 meses )
- diz 2 palavras soltas além do MAMA e PAPA ( agora já identifica os pais )
- oferece seus brinquedos
- força até tirar o sapato

1 ANO e 3 MESES
- coloca peças em um recipiente
- come na mesa com os demais
- arrasta brinquedos
- identifica objetos

1 ANO e 6 MESES
- se levanta sem apoio
- faz torres de 3 cubos
- distingue entre você e eu
- diz mais palavras como TETE, DA, AUAU
- imita tarefas simples da casa como esfregar um pano no chão
- protege seus brinquedos

1 ANO e 9 MESES
- faz torres de 5 cubos
- tenta tirar as calças

2 ANOS
- sobe e desce escadas sozinho apoiando-se no corrimão
- forma frases com 2 palavras como Quero colo
- abre tampas
- faz rabiscos
- vira páginas e escolhe figuras

Agora vocês já sabem o que esperar em cada fase, mas é claro que devemos respeitar o tempo de cada um. Se você estiver preocupada com algum atraso, não deixe de comentar com seu pediatra, ele é a melhor pessoa para avaliar a criança como um todo!

Um abraço!

Neuronutrição: alimentos que aumentam a inteligência

Feliz 2014 a todos!!!

Vamos começar o ano com um assunto muito interessante. Realmente existem alimentos que podem aumentar a inteligência das nossas crianças?

Mas antes de falarmos sobre os alimentos, vamos entender um pouco sobre o desenvolvimento neurológico. Para vocês terem uma ideia, o cérebro cresce 85% até os 5 anos de idade, ou seja, essa é a faixa etária fundamental para o desenvolvimento cognitivo.

Tal desenvolvimento ocorre através da comunicação entre os neurônios, as sinapses. Quanto mais sinapses formamos, mais rápido é o nosso raciocínio, aprendizado, memória e plasticidade cerebral ( capacidade do cérebro de se adaptar a doenças e lesões, fazendo " rotas alternativas " ). Essa conexão depende da mielinização, ou seja, da formação da bainha de mielina. 80% da mielina são lipídeos, principalmente o DHA ( ácido docosahexaenoico ) e é essa substância que devemos procurar nos alimentos para ajudar no desenvolvimento cerebral.

Como não produzimos o DHA, a única fonte é externa. Os alimentos ricos em ômega 3 são os que mais possuem o DHA. A Organização Mundial de Saúde recomenda a seguinte ingestão diária de DHA:
- 0 a 6 meses: 125 mg
- 7 a 12 meses: 150 mg
- 1 aos 3 anos: 200 mg
- 4 aos 8 anos: 250 mg
- adultos: 200 a 300 mg
- grávidas: 450 mg
- mães que amamentam: 550 mg

Os alimentos que mais contem DHA são:
- salmão 1,45 mg de DHA / 100g
- atum: 1,1 mg de DHA / 100g
- sardinha: 0,86 mg de DHA / 100g
- bacalhau: 0,54 mg de DHA / 100g
- linhaça, nozes e azeite: < 0,5 mg de DHA / 100g
- leite materno: a quantidade de DHA depende da ingestão materna

Reparem que o fornecimento de DHA através da alimentação é muito baixo, teríamos que comer mais de 1 kg de salmão por dia!! Por isso a suplementação se faz tão necessária desde a gestação e principalmente durante a amamentação para fornecermos a quantidade ideal para as nossas crianças. Mas não faça isso sozinho, apenas o médico ou nutricionista saberão orientá-lo corretamente a fim de evitar a toxicidade pelo DHA que pode causar distúrbios de coagulação.

O DHA não é a única substância que ajuda no desenvolvimento cerebral. O ácido araquidônico presente no ômega 6, a colina presente no gema do ovo e o ferro presente nas carnes, feijão e verduras verde-escuras também são importantíssimos. Veja o post Quais vitaminas meus filho deve tomar desde o nascimento?

Vamos educar nossas crianças a terem uma alimentação diversificada desde pequenos para que se tornem adultos inteligentes e saudáveis!

Os gânglios no pescoço são perigosos?

Muitas mães já perceberam alguns carocinhos no pescoço do seu filho e logo se preocuparam... Será alguma doença ruim?
Esses nódulos são os gânglios ou linfonodos, as famosas ínguas! São estruturas importantíssimas presentes por todo o corpo e são conectados pelos vasos linfáticos, formando o sistema linfático. Tal sistema é responsável pela produção de anticorpos ( junto com o timo e o baço ) e eliminação das toxinas do nosso organismo.

Os gânglios geralmente tem o tamanho de uma ervilha, são móveis, indolores e de consistência macia. Porém, quando temos alguma infecção, os gânglios próximos ao local afetado aumentam de tamanho ( adenomegalia ) justamente para gerar defesa.

Adenomegalia cervical: geralmente decorrente das infecções de vias aéreas superiores como otite, amigdalite, sinusite, entre outras.

Adenomegalia axilar: pode estar presente nas reações vacinais ( quando a aplicação é no antebraço ), mas essa localização é muito importante no auto-exame das mamas da mulher ( caso haja câncer de mama, o gânglio axilar cresce para tentar defender o organismo ).

Adenomegalia inguinal: mais frequente nas doenças sexualmente transmissíveis ou por alguma lesão de pele nos membros inferiores.

Esses são os locais que conseguimos avaliar os gânglios apenas com o exame clínico, mas podemos ter adenomegalia em qualquer outro lugar do organismo. Infecções virais como a mononucleose e a citomegalovirose por exemplo, evoluem com adenomegalia generalizada.

Como vocês puderam observar, a maioria dos gânglios é reacional a um processo infeccioso, mas infelizmente existem as situações em que a adenomegalia é secundária a uma doença maligna. Nesses casos, a característica do gânglio muda, pois costuma se apresentar de forma endurecida e fixa, além de crescer muito rápido.

Por isso, a orientação do dia é: quando notar uma adenomegalia no seu filho, observe se esse aumento coincide com algum processo infeccioso ou alérgico e se ele diminui após a resolução deste. Muitas crianças apresentam gânglios palpáveis rotineiramente ou demoram meses para que involuam por completo.
Caso perceba qualquer característica diferente, ou simplesmente fique na dúvida ou insegura, não deixe de procurar o pediatra para uma avaliação adequada, o qual, se achar necessário, encaminhará ao hematologista infantil.

Fiquem de olho!

Como limpar o nariz do seu bebê

Dando continuidade ao último post sobre rinite, hoje vamos falar sobre como higienizar as narinas do seu bebê.
Muitas mamães deixaram suas dicas no face e instagram e agora vou reunir todas aqui para vocês decidirem qual a forma de limpeza acham melhor.

1) Usar um cotonete embebido em soro fisiológico
Porque funciona: tira o excesso de secreção das narinas de forma suave e sem machucar.

2) Usar um aspirador nasal
Porque funciona: o aspirador gera uma pressão suave, porém suficiente para sugar a secreção.
Dica importante: nunca use o aspirador com as narinas secas, pois pode traumatizar a mucosa nasal e causar até sangramento. Por isso, sempre umedeça as narinas com soro antes.

3) Fazer inalação com soro
Porque funciona: a inalação na verdade ajuda mais a fluidificar a secreção espessa, facilitando sua retirada.

Essas foram as dicas das mamães e realmente são as formas mais comuns e fáceis de limpar o nariz do seu bebê até ele aprender assoar o nariz sozinho! Faça essa higienização diariamente, pois todos nós produzimos secreção nasal todos os dias como forma de defesa do nosso organismo lembram?

Eu só gostaria de ressaltar algo muito importante! Nunca coloque nenhum remédio na inalação nem use nenhum medicamento via oral para desobstruir as narinas sem o conhecimento do seu médico! Tais medicações, quando usadas de forma incorreta, ressecam a mucosa do nariz causando até sangramento nasal.

Fica a dica!!!